RICOSTRUZIONE DI INCISIVI CENTRALI MASCELLARI MEDIANTE PREPARAZIONE BUTT-JOINT MINIMAMENTE INVASIVA E VENEERS IN CERAMICA FELDSPATICA STRATIFICATA SU MODELLO REFRATTARIO.
PRESENTAZIONE DEL CASO
E’ stato trattato il caso di una paziente di 26 anni di sesso femminile, che presentava la frattura dei margini incisali di 11 e 21.
![2 affollamento inferiore 2 affollamento inferiore](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/2-affollamento-inferiore5_thumb-25255B22-25255D.jpg)
![3 occlusione centrica 3 occlusione centrica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/3-occlusione-centrica4_thumb-25255B1-25255D.jpg)
La paziente riferiva di aver già provveduto alla ricostruzione di tali elementi dentari in due occasioni e che in entrambe le circostanze i restauri erano andati in contro a frattura; inoltre, la paziente lamentava un risultato estetico non soddisfacente.
![4 incisivi centrali 4 incisivi centrali](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/4-incisivi-centrali7_thumb-25255B2-25255D.jpg)
La paziente presentava buone condizioni di salute generale, condizioni di igiene orale modeste e si dichiarava fumatrice moderata (circa 10 sigarette al giorno). Sono stati riscontrati problemi di affollamento e malposizioni dentarie nonché diverse lesioni cervicali ma la paziente richiedeva esclusivamente il restauro degli incisivi centrali mascellari.
Rifiutando una nuova ricostruzione con materiali compositi, è stato deciso in accordo con la paziente di procedere alla realizzazione di due faccette in ceramica feldspatica. Tale tipologia di restauro adesivo permette di ripristinare estetica e funzione con un approccio conservativo e preparazioni minimamente invasive.
In posizione di riposo, l’esposizione del margine degli elementi da restaurare è stato giudicato soddisfacente.
![1 frattura incisivi 1 frattura incisivi](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/1-frattura-incisivi17_thumb-25255B1-25255D.jpg)
Sono stati identificati i precedenti restauri in composito al fine di valutare la probabile estensione delle preparazioni anche sul versante palatale.
![5 compositi 5 compositi](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/5-compositi_thumb2.jpg)
![7 frattura denti 7 frattura denti](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/7-frattura-denti_thumb2.jpg)
Considerato l’affollamento del gruppo mandibolare anteriore e la tipologia di frattura dei margini incisali con cui si presentava la paziente, particolare attenzione è stata prestata alla valutazione di overjet ed overbite, in modo da valutare la disponibilità degli spazi funzionali dei futuri restauri.
![49 protrusione incisivi 49 protrusione incisivi](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/49-protrusione-incisivi_thumb1.jpg)
![8 overjet.jpg 8 overjet.jpg](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/8-overjet.jpg_thumb2.jpg)
Sono state rilevate le impronte di studio e registrati i rapporti intermascellari mediante una cera di occlusione centrica, in modo da analizzare il caso mediante montaggio in articolatore a valori medi.
![9 cera occlusale 9 cera occlusale](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/9-cera-occlusale_thumb1.jpg)
![10 impronte di studio 10 impronte di studio](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/10-impronte-di-studio_thumb1.jpg)
La paziente è stata sottoposta ad una seduta di igiene orale professionale ed è stata motivata all’igiene domiciliare da un igienista dentale. Successivamente, al fine di ottimizzare il risultato estetico, la paziente ha richiesto uno sbiancamento dentale realizzato mediante applicazione domiciliare di perossido di carbammide al 15% e fluoruro di potassio. Dal momento che gli agenti ossidanti possono interferire con la polimerizzazione delle resine composite, la finalizzazione del caso è stata procrastinata di due settimane.
STUDIO DEL CASO, REALIZZAZIONE DEL MOCKUP E DEI RESTAURI PROVVISORI
E’ stata realizzata una ceratura di lavoro al fine di armonizzare forme e volumi degli elementi da trattare. La ceratura è stata realizzata in base ad un primo progetto della ricostruzione basato sulle indicazioni cliniche comunicate dall’odontoiatra e sulla richieste ed aspettative della paziente.
![11 modello master 11 modello master](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/11-modello-master_thumb1.jpg)
![12 ceratura diagnostica 12 ceratura diagnostica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/12-ceratura-diagnostica_thumb1.jpg)
![13 wax up 13 wax up](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/13-wax-up_thumb1.jpg)
![14 profilo di emergenza 14 profilo di emergenza](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/14-profilo-di-emergenza_thumb1.jpg)
![15 overbite 15 overbite](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/15-overbite_thumb1.jpg)
Dopo un incontro multidisciplinare mirato ad ottimizzare la comunicazione nel team di lavoro e l’accettazione della ceratura, il laboratorio odontotecnico ha proceduto alla realizzazione di un mockup additivo diretto-indiretto in resina acrilica con spessore medio pari a 0.3 mm, convertendo la ceratura in resina.
![17 mockup faccette 17 mockup faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/17-mockup-faccette_thumb1.jpg)
![18 previsualizzazione estetica faccette 18 previsualizzazione estetica faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/18-previsualizzazione-estetica-facce-25255B2-25255D.jpg)
![19 mock up veneer 19 mock up veneer](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/19-mock-up-veneer_thumb1.jpg)
![21 spessore faccette 21 spessore faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/21-spessore-faccette_thumb1.jpg)
Per la realizzazione di tale mockup, i due elementi in resina sono stati mantenuti uniti al fine di incrementarne la ritenzione.
![20 mockup veneer 20 mockup veneer](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/20-mockup-veneer_thumb1.jpg)
![22 previsualizzazione veneer 22 previsualizzazione veneer](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/22-previsualizzazione-veneer_thumb1.jpg)
![23 faccette provvisorie 23 faccette provvisorie](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/23-faccette-provvisorie_thumb1.jpg)
![24 provvisori faccette 24 provvisori faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/24-provvisori-faccette_thumb1.jpg)
I gusci estetici in resina così ottenuti sono stati sovrapposti agli elementi dentari ancora intatti, in modo da poter previsualizzare il risultato finale del lavoro, discuterne con il paziente ed apportare eventuali modifiche.
Il mockup è stato provato intraoralmente mediante frizione sugli elementi non ancora preparati in modo da ottenere una previsualizzazione del possibile risultato definitivo. Sono state effettuate prove estetiche e fonetiche, valutando sia la posizione di riposo sia la linea del sorriso, a seguito delle quali il mockup è risultato eccessivamente lungo a livello dei margini incisali.
![25 prova estetica 25 prova estetica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/25-prova-estetica_thumb2.jpg)
![26 linea del sorriso 26 linea del sorriso](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/26-linea-del-sorriso_thumb1.jpg)
![27 faccette mock up intraorale 27 faccette mock up intraorale](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/27-faccette-mock-up-intraorale_thumb.jpg)
![28 faccette mockup intraorale 28 faccette mockup intraorale](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/28-faccette-mockup-intraorale_thumb1.jpg)
Quindi, si è proceduto alla modifica immediata degli elementi in resina direttamente alla poltrona; le modifiche sono state effettuate solo su uno dei due elementi in resina, in modo da permettere sia agli operatori che alla paziente di valutare i risultati delle modifiche apportate. La porzione del margine incisale da accorciare è stata identificata e segnata mediante un pennarello dermografico nero; quindi, si è proceduto alla modifica di tale area mediante una fresa diamantata montata su un manipolo dritto da laboratorio.
![29 prove estetiche faccette 29 prove estetiche faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/29-prove-estetiche-faccette_thumb3.jpg)
![30 modifica mock up faccette 30 modifica mock up faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/30-modifica-mock-up-faccette_thumb2.jpg)
![31 rifinitura mockup faccette 31 rifinitura mockup faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/31-rifinitura-mockup-faccette_thumb1.jpg)
Subito dopo, il mockup è stato nuovamente provato in sede intraorale; eventuali modifiche additive (ad esempio per la presenza di regioni in sottosquadro da eliminare) possono essere effettuate mediante resine composite secondo le convenzionali tecniche di stratificazione. Una volta raggiunta la previsualizzazione desiderata, la forma del mockup è stata trasferita e rifinita sul modello di studio.
![32 ricostruzione diretta faccette 32 ricostruzione diretta faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/32-ricostruzione-diretta-faccette_th.jpg)
![33 faccette provvisori tecnica indiretta 33 faccette provvisori tecnica indiretta](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/33-faccette-provvisori-tecnica-indir.jpg)
![34 faccette provvisori tecnica diretta 34 faccette provvisori tecnica diretta](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/34-faccette-provvisori-tecnica-diret-25255B2-25255D.jpg)
![35 faccette provvisorie ricostruzione diretta 35 faccette provvisorie ricostruzione diretta](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/35-faccette-provvisorie-ricostruzion-25255B2-25255D.jpg)
Pur essendo disponibili svariate metodiche di provvisorizzazione (diretta, diretta-indiretta, indiretta), al fine di ottimizzare il rendimento estetico, si è optato per la realizzazione di due faccette provvisorie indirette in resina acrilica.
Dopo le modifiche intraorali, il mockup è stato riposizionato sul modello di lavoro mediante cera per modellazione e si è proceduto alla realizzazione di due faccette provvisorie prelimate a caldo.
![38 faccette usura incisale 38 faccette usura incisale](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/38-faccette-usura-incisale_thumb1.jpg)
![37 faccette wax up additivo 37 faccette wax up additivo](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/37-faccette-wax-up-additivo_thumb2.jpg)
![42 veneers provvisorie 42 veneers provvisorie](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/42-veneers-provvisorie_thumb1.jpg)
![43 faccette overlap palatale 43 faccette overlap palatale](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/43-faccette-overlap-palatale_thumb2.jpg)
![41 faccette template posizionamento 41 faccette template posizionamento](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/41-faccette-template-posizionamento_.jpg)
![44 prova faccette 44 prova faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/44-prova-faccette_thumb1.jpg)
![45 prova veneers 45 prova veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/45-prova-veneers_thumb1.jpg)
Sulla base di tale morfologia, sono state realizzate diverse mascherine in silicone da utilizzarsi durante le fasi cliniche al fine di controllare gli spessori di preparazione.
![39 faccette mascherina silicone 39 faccette mascherina silicone](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/39-faccette-mascherina-silicone_thum.jpg)
![40 faccette indice silicone incisale 40 faccette indice silicone incisale](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/40-faccette-indice-silicone-incisale-25255B2-25255D.jpg)
![46 modelli faccette 46 modelli faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/46-modelli-faccette_thumb2.jpg)
PREPARAZIONE DENTARIA
Prima della preparazione dentaria, è stato effettuato un sondaggio parodontale al fine di identificare i fili di retrazione più adatti al caso in esame: la paziente presentava un biotipo gengivale sufficientemente fibroso con una profondità media del solco pari a circa 3 mm.
![47 preparazione faccette 47 preparazione faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/47-preparazione-faccette_thumb2.jpg)
![48 sondaggio solco parodontale faccette 48 sondaggio solco parodontale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/48-sondaggio-solco-parodontale-facce.jpg)
Prima di procedere alla preparazione dentaria, è stato misurato lo spessore degli elementi da trattare a livello cervicale, medio ed incisale mediante spessimetro, in modo da poter risalire in ogni fase della preparazione allo spessore di tessuti duri asportati mediante calcolo sottrattivo. A tal riguardo, va notato, tuttavia, che tale procedura è valida solo in presenza di elementi strutturalmente integri e risulta, in ogni caso, piuttosto indaginosa e poco precisa, non essendo possibile mantenere dei punti di repere anatomici univoci durante le fasi cliniche di preparazione.
![50 spessore incisivi centrali mascellari 50 spessore incisivi centrali mascellari](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/50-spessore-incisivi-centrali-mascel-25255B1-25255D.jpg)
E’ stata utilizzata una particolare mascherina in silicone sfenestrata che ha permesso di visualizzare sia la riduzione incisale che la preparazione vestibolare.
![51 tecnica preparazione veneers 51 tecnica preparazione veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/51-tecnica-preparazione-veneers_thum.jpg)
![52 preparazione margine incisale faccette ceramica 52 preparazione margine incisale faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/52-preparazione-margine-incisale-fac-25255B2-25255D.jpg)
E’ stato utilizzato un filo di retrazione gengivale poliintrecciato singolo, al fine di dislocare apicalmente i tessuti marginali ed identificare agevolmente la giunzione amelo-cementizia.
![53 filo retrazione gengivale faccette ceramica 53 filo retrazione gengivale faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/53-filo-retrazione-gengivale-faccett-25255B2-25255D.jpg)
Fatta eccezione per situazioni cliniche particolari, la linea di finitura della preparazione per faccette in ceramica viene posizionata 0.5 mm coronalmente alla giunzione amelo-cementizia, in modo da ottimizzare le procedure di cementazione adesiva su smalto. Gli incisivi laterali mascellari sono stati protetti mediante matrici metalliche a nastro.
![54 matrici protezione preparazione denti 54 matrici protezione preparazione denti](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/54-matrici-protezione-preparazione-d-25255B1-25255D.jpg)
La preparazione per faccette in ceramica deve avere uno spessore vestibolare ideale pari a 0.5-0.7 mm, in modo da rimanere nell’ambito dello smalto (sulla base di misurazioni antropometriche medie) e da ottimizzare lo spessore della ceramica feldspatica. E’ stata realizzata una geometria di preparazione a butt-joint su entrambi gli elementi dentari. La preparazione della superficie vestibolare degli incisivi centrali mascellari è stata effettuata mediante due differenti tecniche: la “dimple technique” sull’11 e la “depth slot technique” sul 21.
![55 geometria preparazione faccette ceramica 55 geometria preparazione faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/55-geometria-preparazione-faccette-c-25255B2-25255D.jpg)
La “dimple technique” prevede la realizzazione di un numero imprecisato di fossette sulla superficie vestibolare da preparare mediante una fresa sferica di diametro pari a 1.2 mm affondata per metà, in modo da ottenere una serie di pozzetti profondi 0.6 mm nelle diverse aree del dente. La “depth slot technique”, invece, prevede la realizzazione di uno o più solchi guida longitudinali sulla superficie vestibolare, analogamente a quanto viene convenzionalmente effettuato per la preparazione di un moncone; a tal scopo, si consiglia l’utilizzo di una fresa cilindrica con spessore pari a 1.2 mm affondata per metà, in modo da ottenere dei solchi profondi 0.6 mm in base alle considerazioni effettuate in precedenza. Fossette e solchi guida possono essere evidenziati marcandone il fondo con una matita. Nell’opinione degli autori, la “dimple technique” risulta più indaginosa e meno affidabile, dal momento che il superamento del massimo equatore della fresa può avvenire facilmente anche sotto ingrandimento, esitando in fossette guida di preparazione estremamente disomogenee.
Dopo avere effettuato la sgrossatura della superficie vestibolare, si è proceduto alla preparazione della linea di finitura cervicale mediante un mini-chamfer profondo 0.3 mm e delle aree interprossimali; è consigliabile posizionare i margini interdentali in posizione palatale rispetto alle aree di contatto, al fine di evitare indesiderate pigmentazioni dei margini di cementazione nel corso del tempo.
![56 tecniche preparazione faccette anteriori 56 tecniche preparazione faccette anteriori](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/56-tecniche-preparazione-faccette-an.jpg)
Dal momento che i pregressi restauri in composito presentavano margini scalfiti ed infiltrati, si è proceduto alla loro completa rimozione dalle superfici di preparazione. Le chiavi in silicone realizzate sul modello di lavoro opportunamente sezionate in direzione vestibolo-palatale, hanno permesso di controllare gli spessori di preparazione mediante tutte le fasi cliniche.
![57 mascherine preparazione faccette composito 57 mascherine preparazione faccette composito](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/57-mascherine-preparazione-faccette-.jpg)
![58 spessore preparazione margine incisale faccette 58 spessore preparazione margine incisale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/58-spessore-preparazione-margine-inc-25255B1-25255D.jpg)
![59 preparazione vestibolare faccette ceramica 59 preparazione vestibolare faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/59-preparazione-vestibolare-faccette.jpg)
Le procedure di rifinitura sono state effettuate mediante una fresa diamantata a grana media montata su manipolo sonico e mediante una pietra di Arkansas montata su micromotore mediante tecnica di taglio intermittente e sotto abbondante irrigazione. Gli spigoli interprossimali sono stati ulteriormente rifiniti mediante strip metalliche abrasive.
![60 preparazione linea finitura cervicale faccette 60 preparazione linea finitura cervicale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/60-preparazione-linea-finitura-cervi-25255B2-25255D.jpg)
![61 rifinitura faccette 61 rifinitura faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/61-rifinitura-faccette_thumb1.jpg)
![62 preparazione interprossimale faccette 62 preparazione interprossimale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/62-preparazione-interprossimale-facc.jpg)
Pur non essendo ad oggi disponibili metodiche cliniche che permettano di identificare integralmente ed in maniera univoca le aree dentinali esposte durante la preparazione (meno affidabili per la cementazione adesiva), al termine delle procedure cliniche risultava apprezzabile una cornice di smalto sulla periferia di entrambe le preparazioni. Come descritto in precedenza, gli elementi preparati sono stati misurati mediante spessimetro, al fine di effettuare una misurazione quantitativa dei tessuti mineralizzati asportati.
![63 spessore faccette ceramica 63 spessore faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/63-spessore-faccette-ceramica_thumb1.jpg)
Al termine della preparazione, un ultimo controllo è stato effettuato mediante le chiavi in silicone come precedentemente riportato, in modo da verificare la congruenza della geometria di preparazione con la forma ed il volume del mockup.
![64 preprazione smalto faccette 64 preprazione smalto faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/64-preprazione-smalto-faccette_thumb.jpg)
![65 preparazione dentina faccette 65 preparazione dentina faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/65-preparazione-dentina-faccette_thu.jpg)
![66 rifinitura preparazione smalto veneers 66 rifinitura preparazione smalto veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/66-rifinitura-preparazione-smalto-ve-25255B2-25255D.jpg)
![67 rifinitura preparazioni veneers composito 67 rifinitura preparazioni veneers composito](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/67-rifinitura-preparazioni-veneers-c-25255B2-25255D.jpg)
![68 rifinitura preparazioni veneers ceramica 68 rifinitura preparazioni veneers ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/68-rifinitura-preparazioni-veneers-c.jpg)
![69 rifinitura occlusale faccette 69 rifinitura occlusale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/69-rifinitura-occlusale-faccette_thu.jpg)
IMPRONTA E PROVVISORIZZAZIONE
Allo stereomicroscopio è stata evidenziata una lieve sofferenza acuta della papilla interincisiva determinata dall’azione dislocante del filo di retrazione gengivale; al fine di evitare ogni possibile danno ai tessuti molli, prima di procedere alla registrazione dell’impronta, il filo è stato rimosso e sostituito mediante due fili singoli. Sono state posizionate due matrici metalliche a nastro nelle aree di contatto con gli incisivi laterali, in modo da consentire una lettura ottimale di tali zone da parte del materiale da impronta.
![70 preservazione papilla faccette 70 preservazione papilla faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/70-preservazione-papilla-faccette_th.jpg)
![71 protezione gengiva faccette 71 protezione gengiva faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/71-protezione-gengiva-faccette_thumb.jpg)
E‘ stata rilevata un’impronta bifasica in un tempo con polieteri a bassa e media viscosità. Le matrici metalliche sono rimaste incarcerate nell’impronta stessa, ottimizzando la lettura delle aree di contatto con gli elementi adiacenti.
![72 impronta faccette ceramica 72 impronta faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/72-impronta-faccette-ceramica_thumb2.jpg)
![73 materiale impronta faccette 73 materiale impronta faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/73-materiale-impronta-faccette_thumb.jpg)
Dopo la registrazione dell’impronta, i fili di retrazione sono stati rimossi ed i solchi parodontali ispezionati e detersi. Successivamente, è stato rilevato il colore degli elementi dentari adiacenti a quelli da restaurare; particolare attenzione è stata rivolta alla considerazione dell’ipersaturazione determinata dallo sbiancamento dentale.
![74 rilevazione colore faccette 74 rilevazione colore faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/74-rilevazione-colore-faccette_thumb.jpg)
I restauri provvisori indiretti sono stati ribasati intraoralmente mediante resina acrilica a freddo; eventuali imprecisioni derivanti da micromovimenti dei restauri in particolare a livello del mini-chamfer cervicale, sono state corrette mediante una seconda ribasatura fluida.
![75 ribasatura faccette provvisorie 75 ribasatura faccette provvisorie](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/75-ribasatura-faccette-provvisorie_t.jpg)
![76 ribasatura veneers provvisorie 76 ribasatura veneers provvisorie](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/76-ribasatura-veneers-provvisorie_th.jpg)
![77 imprecisione faccette 77 imprecisione faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/77-imprecisione-faccette_thumb33.jpg)
A seguito della rifinitura, i restauri sono stati posizionati intraoralmente a frizione e bloccati mediante piccole aree di sottosquadro sulle superfici interdentali palatali, in modo da non contaminare le superfici di adesione mediante mezzi di fissaggio.
![78 temporary veneers 78 temporary veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/78-temporary-veneers_thumb1.jpg)
![79 preparazione palatale faccette 79 preparazione palatale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/79-preparazione-palatale-faccette_th.jpg)
I contatti in occlusione centrica e durante le escursioni eccentriche sono stati attentamente controllati e bilanciati.
![80 articolazione centrica faccette 80 articolazione centrica faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/80-articolazione-centrica-faccette_t.jpg)
![81 articolazione protrusiva veneers 81 articolazione protrusiva veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/81-articolazione-protrusiva-veneers_.jpg)
![82 preparazione butt joint faccette 82 preparazione butt joint faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/82-preparazione-butt-joint-faccette_.jpg)
REALIZZAZIONE DELLE FACCETTE
I restauri definitivi sono stati realizzati in ceramica feldspatica mediante stratificazione e rifinitura su modello refrattario.
L’impronta è stata sviluppata mediante gesso extraduro di classe IV e con la prima colata è stato realizzato un primo modello (modello settoriale) fondamentale per le successive procedure odontotecniche.
![83 preparazione window faccette 83 preparazione window faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/83-preparazione-window-faccette_thum.jpg)
Successivamente, con l’ausilio di un check in silicone realizzato sul modello intero (modello non segmentato), si è proceduto al settaggio degli elementi protesici nel modello alveolare.
![84 tecnica window faccette 84 tecnica window faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/84-tecnica-window-faccette_thumb1.jpg)
![85 tecnica butt joint faccette 85 tecnica butt joint faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/85-tecnica-butt-joint-faccette_thumb.jpg)
Di seguito, i monconi in massa refrattaria sono stati attentamente posizionati nel modello di lavoro assemblato.
![86 minichamfer faccette 86 minichamfer faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/86-minichamfer-faccette_thumb1.jpg)
![87 modello refrattario faccette 87 modello refrattario faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/87-modello-refrattario-faccette_thum.jpg)
E’ stato realizzato un primo strato di ceramica stabile, preciso ed in intimo contatto con la superficie sottostante; di seguito si è proceduto ad una seconda cottura dell’interfaccia.
![88 stratificazione ceramica faccette 88 stratificazione ceramica faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/88-stratificazione-ceramica-faccette-25255B1-25255D.jpg)
Successivamente, è stata eseguita la strutturazione morfologica e cromatica dello scheletro dentinale, del piatto incisale e degli accenni degli effetti incisali in sospensione.
![89 stratificazione ceramica massa smalto faccette 89 stratificazione ceramica massa smalto faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/89-stratificazione-ceramica-massa-sm-25255B2-25255D.jpg)
![90 stratificazione ceramica massa dentina faccette 90 stratificazione ceramica massa dentina faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/90-stratificazione-ceramica-massa-de-25255B1-25255D1.jpg)
Una volta completata la cottura della ceramica feldspatica, si è proceduto ad un minuzioso lavoro di tessitura di superficie e, successivamente, di rifinitura e lucidatura.
![91 stratificazione ceramica glasura faccette 91 stratificazione ceramica glasura faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/91-stratificazione-ceramica-glasura-25255B2-25255D.jpg)
![92 rifinitura superficie faccette ceramica 92 rifinitura superficie faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/92-rifinitura-superficie-faccette-ce.jpg)
![93 tessitura superficie faccette cermica 93 tessitura superficie faccette cermica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/93-tessitura-superficie-faccette-cer-25255B1-25255D.jpg)
Solo al termine di queste procedure, le faccette sono state separate dal rivestimento ed accuratamente settate sul modello settoriale, in modo da poter effettuare un controllo delle superfici di contatto con i denti adiacenti. Particolare attenzione è stata dedicata all’ispezione delle superfici interne dei manufatti, in modo da verificare la compattezza della ceramica, l’assenza di bolle e l’integrità dei margini.
![94 faccette foglio platino 94 faccette foglio platino](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/94-faccette-foglio-platino_thumb1.jpg)
![95 faccette ceramica feldspatica 95 faccette ceramica feldspatica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/95-faccette-ceramica-feldspatica_thu.jpg)
![96 faccette disilicato litio 96 faccette disilicato litio](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/96-faccette-disilicato-litio_thumb1.jpg)
![97 veneers ceramica vetrosa 97 veneers ceramica vetrosa](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/97-veneers-ceramica-vetrosa_thumb1.jpg)
Lo spessore delle faccette (compreso tra 0.5 e 0.7 mm) è stato misurato mediante spessimetro a livello del terzo cervicale, medio ed incisale.
![98 spessimetro faccette ceramica 98 spessimetro faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/98-spessimetro-faccette-ceramica_thu.jpg)
CEMENTAZIONE ADESIVA
Al fine di ottimizzare le procedure di cementazione adesiva, è importante che tra la preparazione dentaria e la finalizzazione del caso non intercorra un periodo superiore a 7-10 giorni; nel caso in esame, la cementazione è stata effettuata 8 giorni dopo la preparazione protesica, previo controllo dello stato di salute dei tessuti gengivali.
![99 pigmentazione faccette resina composito 99 pigmentazione faccette resina composito](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/99-pigmentazione-faccette-resina-com.jpg)
![100 estetica faccette composito resina 100 estetica faccette composito resina](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/100-estetica-faccette-composito-resi-25255B2-25255D.jpg)
Dopo aver rimosso i restauri provvisori, le superfici di preparazione sono state deterse e lucidate mediante pomice e feltrini e, successivamente, ispezionate sotto stereomicroscopio.
![101 precisione faccette gengiva 101 precisione faccette gengiva](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/101-precisione-faccette-gengiva_thum.jpg)
![102 precisione faccette tessuti parodontali 102 precisione faccette tessuti parodontali](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/102-precisione-faccette-tessuti-paro-25255B1-25255D.jpg)
La corretta saturazione del colore è stata verificata prima provando le faccette intraoralmente senza alcun mezzo intermedio e mediante semplice umettatura.
![103 try in faccette ceramica 103 try in faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/103-try-in-faccette-ceramica_thumb1.jpg)
Successivamente, sono state applicate due paste prova di colore differente (bianco su 11 e trasparente su 21), in modo da valutare gli effetti di traslucenza, rifrazione e riflessione della luce e si è optato per la massa trasparente. Tali paste idrosolubili sono state rimosse mediante risciacquo con acqua ed asciugatura con aria.
![104 pasta prova cemento composito faccette 104 pasta prova cemento composito faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/104-pasta-prova-cemento-composito-fa-25255B1-25255D.jpg)
![105 paste prova cemento resina faccette 105 paste prova cemento resina faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/105-paste-prova-cemento-resina-facce-25255B1-25255D.jpg)
![106 pasta prova idrosolubile cemento resinoso estetico veneers 106 pasta prova idrosolubile cemento resinoso estetico veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/106-pasta-prova-idrosolubile-cemento.jpg)
Successivamente, le faccette, precedentemente mordenzate in laboratorio con acido fluoridrico al 10%, sono state ripulite e condizionate con acido ortofosforico al 37%, risciacquate e silanizzate.
![107 silanizzazione con silano faccette ceramica 107 silanizzazione con silano faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/107-silanizzazione-con-silano-faccet-25255B1-25255D.jpg)
Quindi, si è proceduto alla cementazione mediante un cemento resinoso dedicato fotopolimerizzabile.
![108 cemento composito resinoso duale estetico per facette 108 cemento composito resinoso duale estetico per facette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/108-cemento-composito-resinoso-duale-25255B1-25255D.jpg)
La cementazione adesiva è stata effettuata secondo le convenzionali procedure di adesione mediante isolamento con diga di gomma.
![109 diga di gomma faccette 109 diga di gomma faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/109-diga-di-gomma-faccette_thumb1.jpg)
![110 digia di gomma veneers 110 digia di gomma veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/110-digia-di-gomma-veneers_thumb1.jpg)
![111 isolamento diga di gomma cementazione faccette 111 isolamento diga di gomma cementazione faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/111-isolamento-diga-di-gomma-cementa-25255B2-25255D.jpg)
![112 cementazione adesiva faccette ceramica 112 cementazione adesiva faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/112-cementazione-adesiva-faccette-ce-25255B1-25255D.jpg)
![113 rimozione eccessi cemento adesivo faccette 113 rimozione eccessi cemento adesivo faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/113-rimozione-eccessi-cemento-adesiv-25255B2-25255D.jpg)
Gli eccessi di cemento sono stati rimossi previa gelificazione; quindi si è proceduto alla completa polimerizzazione del cemento composito.![114 polimerizzazione gelificazione cemento faccette 114 polimerizzazione gelificazione cemento faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/114-polimerizzazione-gelificazione-c.jpg)
![115 rimozione cemento veneers 115 rimozione cemento veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/115-rimozione-cemento-veneers_thumb.jpg)
![116 eliminazione cemento in eccesso porcelain veneers 116 eliminazione cemento in eccesso porcelain veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/116-eliminazione-cemento-in-eccesso-.jpg)
![117 isolamento cementazione adesiva veneers 117 isolamento cementazione adesiva veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/117-isolamento-cementazione-adesiva-.jpg)
![118 transilluminazione luce alogena faccette 118 transilluminazione luce alogena faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/118-transilluminazione-luce-alogena-25255B1-25255D.jpg)
![119 margine cementazione cervicale faccette 119 margine cementazione cervicale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/119-margine-cementazione-cervicale-f.jpg)
Le aree interprossimali sono state rifinite e lucidate con strip abrasive a granulometria sottile.
Al termine della cementazione, i solchi parodontali sono stati detersi ed ispezionati con una curette in teflon, in modo da non danneggiare i margini dei restauri.
![121 ispezione detersione controllo solco parodontale faccette 121 ispezione detersione controllo solco parodontale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/121-ispezione-detersione-controllo-s-25255B1-25255D.jpg)
Il corretto adattamento delle faccette è stato verificato mediante radiografia endorale standardizzata.
![122 radiografia endorale facette 122 radiografia endorale facette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/122-radiografia-endorale-facette_thu.jpg)
FOLLOW-UP
A 7 giorni dalla cementazione, i restauri sono apparsi ben integrati ed i tessuti parodontali in salute. I contatti occlusali sono stati controllati e bilanciati.
![123 cementazione estetica faccette ceramica 123 cementazione estetica faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/123-cementazione-estetica-faccette-c.jpg)
![125 controllo estetico faccette post cementazione 125 controllo estetico faccette post cementazione](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/125-controllo-estetico-faccette-post-25255B2-25255D.jpg)
![126 tessitura vestibolare faccette 126 tessitura vestibolare faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/126-tessitura-vestibolare-faccette_t.jpg)
![127 profilo emergenza faccette ceramica 127 profilo emergenza faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/127-profilo-emergenza-faccette-ceram.jpg)
![128 adattamento marginale faccette ceramica 128 adattamento marginale faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/128-adattamento-marginale-faccette-c.jpg)
![129 precisione adattamento margine veneers ceramica 129 precisione adattamento margine veneers ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/129-precisione-adattamento-margine-v.jpg)
![130 papilla interincisiva interdentale faccette 130 papilla interincisiva interdentale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/130-papilla-interincisiva-interdenta-25255B1-25255D.jpg)
![124 controllo occlusione veneers 124 controllo occlusione veneers](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/124-controllo-occlusione-veneers_thu.jpg)
![131 occlusione faccette chamfer palatal overlap 131 occlusione faccette chamfer palatal overlap](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/131-occlusione-faccette-chamfer-pala.jpg)
![132 tecnica preparazione palatale incisale faccette 132 tecnica preparazione palatale incisale faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/132-tecnica-preparazione-palatale-in.jpg)
![143 143](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/143_thumb.jpg)
![144 144](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/144_thumb.jpg)
I successivi controlli allo steromicroscopio a 3 e 12 mesi hanno evidenziato un adattamento ottimale dei restauri e confermato l’elevato potenziale biomimetico delle faccette.
![133 maturazione tessuti gengiva faccette 133 maturazione tessuti gengiva faccette](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/133-maturazione-tessuti-gengiva-facc-25255B2-25255D.jpg)
![134 follow up faccette ceramica 134 follow up faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/134-follow-up-faccette-ceramica_thum.jpg)
![135 followup faccette ceramica 135 followup faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/135-followup-faccette-ceramica_thumb.jpg)
![136 follow-up faccette ceramica 136 follow-up faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/136-follow-up-faccette-ceramica_thum.jpg)
![137 sopravvivenza breve medio lungo termine faccette ceramica 137 sopravvivenza breve medio lungo termine faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/137-sopravvivenza-breve-medio-lungo-25255B5-25255D.jpg)
![138 successo breve medio lungo termine faccette ceramica 138 successo breve medio lungo termine faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/138-successo-breve-medio-lungo-termi-25255B1-25255D.jpg)
![139 sopravvivenza breve medio lungo termine veneers ceramica composito resina 139 sopravvivenza breve medio lungo termine veneers ceramica composito resina](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/139-sopravvivenza-breve-medio-lungo-25255B1-25255D.jpg)
![140 successo breve medio lungo termine veneers ceramica composito resina 140 successo breve medio lungo termine veneers ceramica composito resina](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/140-successo-breve-medio-lungo-termi-25255B2-25255D.jpg)
Immagini pre-operatorie e post-operatorie:
PRIMA:
![2 affollamento inferiore 2 affollamento inferiore](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/2-affollamento-inferiore_thumb5.jpg)
DOPO:
![143 143](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/143_thumb1.jpg)
PRIMA:
![4 incisivi centrali 4 incisivi centrali](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/4-incisivi-centrali_thumb5.jpg)
DOPO:
![137 sopravvivenza breve medio lungo termine faccette ceramica 137 sopravvivenza breve medio lungo termine faccette ceramica](https://www.zerodonto.com/wp-content/uploads/2012/07/137-sopravvivenza-breve-medio-lungo-.jpg)
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Per informazioni:
zerodonto@gmail.com