Sintesi:

le limitazioni nella pianificazione del trattamento sono imprevedibili a causa della scarsa comunicazione tra operatore – paziente, team interdisciplinare, tecnico di laboratorio e fattori clinici sottovalutati a causa diell’assenza di informazioni

Strumenti come le fotografie, i video e i computer sono fondamentali per la comunicazione coi pazienti. Attraverso l’utilizzo di questi è possibile creare aspettative nel paziente attraverso esempi di modelli di riferimento che possono poi concretizzarsi in veri e propri restauri provvisori. Questi ultimi rappresentano strumenti indispensabili per valutare le performance funzionali, biologiche, meccaniche ed estetiche e utili al successo del restauro definitivo.

Diagnosi:

Una paziente donna di 48 anni si è presentata alla clinica specialistica di Odontoiatria Protesica dell’Università Intercontinentale, lamentando un sorriso e una situazione orale generale non soddisfacente. All’osservazione clinica si apprezzava: recessione gengivale, erosione dentale, frammenti radicolari, protesi incongrue e problemi TMJ.

Trattamento:

La riabilitazione orale del paziente consiste in corone singole in disilicato di litio, stratificate nei settori anteriori e monolitiche, su impianti, in regione 47, 46, 25, 26 nei settori posteriori.

Il Digital Smile Design sviluppato dal Dr. Christian Coachman e la comunicazione nel team interdisciplinare sono state determinanti per il successo del trattamento. l’Odontoiatria digitale è pregnante nell’analisi estetica, la sua attuazione ci permette di confrontare e rendere più predicibili sia gli aspetti clinici che di laboratorio in termini di risultati.

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L'articolo Approccio interdisciplinare al Digital Smile Design proviene da Zerodonto.

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Illustrazioni:

Extended version of the present articol could be find in :J Esthet Restor Dent. 2014 Apr 23. doi: 10.1111/jerd.12104

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L'articolo Trattamento protesico in Odontoiatria Estetica: Caso clinico vincitore n°1 dall’ Aiop International Prosthodontic Contest 2014 proviene da Zerodonto.

L’Odontoiatria estetica, neuromuscolare e funzionalmente guidata sono campi strettamente correlati della pratica clinica, e solo quando connessi tra loro si possono raggiungere risultati soddisfacenti a lungo termine. L’Odontoiatria Estetica segue il principio generale secondo il quale “la funzione crea la struttura/organo”, in altre parole, la funzione deve essere progettata nel nuovo sorriso per poter ottenere risultati di successo. Sfortunatamente, ci sono casi in cui l’Odontoiatria Estetica si basa sull’occlusione abituale del paziente come template sul quale costruire il nuovo sorriso. Tuttavia, l’occlusione abituale del paziente è molto spesso deteriorata e spesso non è altamente funzionale. È molto importante ricordare che forma e funzione sono strettamente correlate e non possono essere separate. Perciò, da un lato, un restauro protesico che segue tutti i parametri funzionali avrà molto probabilmente eccellenti qualità estetiche, e dall’altro lato, squilibri nel sistema masticatorio possono condizionare la durabilità di un restauro estetico.

Presentazione del caso

Un uomo di 28 anni si presenta alla nostra osservazione riportando sensibilità dentaria e insoddisfazione per il proprio sorriso. All’anamnesi il paziente riportava di fare abuso di bevande ad alto contenuto di carboidrati e di soffrire di bruxismo notturno. La storia clinica del paziente era ininfluente.

All’esame clinico non si evidenziavano lesione cariose, una buona igiene orale, un’usura avanzata generalizzata della dentatura ed erosione chimica estesa (Classe V secondo la classificazione Ace) sulle superfici vestibolari ed occlusali dell’arcata mandibolare e sulle superfici buccali occlusali e palatali dell’arcata mascellare.

Diagnosi, Analisi del rischio e Prognosi

Parodontale: all’esame si rilevava infiammazione dei tessuti gengivali e sanguinamento lieve e localizzato.
Rischio: basso
Prognosi: buona

Funzionale: i muscoli masseteri e temporali erano non dolenti alla palpazione. Entrambe le articolazioni temporo-mandibolari erano indolenti alla palpazione e il range di apertura era superiore alla media; inoltre, entrambe le articolazioni rivelavano un click non fisiologico. I denti anteriori erano in intercuspidazione, ma si evidenziava l’assenza di una guida incisale anteriore ed avanzata perdita di tessuto duro sui denti anteriori e in minor misura sui denti posteriori.
Rischio: moderato
Prognosi: bassa

Dento-facciale: si evidenziavano usura avanzata dei denti ed estese aree di erosione chimica (Classe V secondo la classificazione Ace) sulle superfici vestibolari ed occlusali dell’arcata mandibolare e sulle superfici buccali occlusali e palatali dell’arcata mascellare. La perdita di tessuto dentario aveva causato uno sbilanciamento e scompenso dei parametri facciali.
Rischio: alto
Prognosi: bassa

Il piano di trattamento prevedeva di riabilitare il paziente da un punto di vista funzionale (correggere i rapporti inter-mascellari e cranio-mandibolari) nel rispetto di alti parametri estetici attraverso l’utilizzo di restauri ceramici cementati con tecnica adesiva.

Fasi del trattamento

Fase I – Riabilitazione funzionale

La prima sessione è consistita in un esame clinico approfondito (ortopantomografia, documentazione fotografica, studio dei modelli diagnostici). La relazione centrica è stata valutata e determinata secondo Du Jour, dopo 30 minuti di decondizionamento con leaf-gauge (tecnica degli spessori) e registrata con arco facciale Artex. Inoltre, il piano di trattamento è stato pianificato con software Digital Smile Design.
Tale software ha consentito al tecnico di sviluppare una ceratura diagnostica con la quale il clinico ha potuto realizzare un mock-up e  valutare non solo l’aspetto estetico dei futuri restauri ma anche la loro funzione. Eventuali alterazioni evidenziate dal paziente e/o dal clinico sono state analizzate, discusse e corrette. Sono stati valutati i parametri occlusali dinamici e gli aspetti oro-facciali (per esempio, la linea del sorriso e l’esposizione dei denti superiori). Il piano di trattamento definitivo è stato approvato dal paziente dopo che forma e funzione sono stati ritenuti soddisfacenti.
Lo step successivo è consistito nel decondizionamento delle articolazioni temporo-mandibolari con l’uso di un bite/splint realizzato considerando la dimensione verticale determinata nell’appuntamento precedente.
Il paziente ha utilizzato il bite di decondizionamento per un anno, solo di notte (in questo periodo di tempo il paziente non ha potuto sottoporsi ad altri tipi di terapie odontoiatriche).

Fase II – Riabilitazione protesica

Quando il paziente è tornato alla nostra osservazione, per prima cosa abbiamo ricostruito con restauri adesivi le lesioni da erosione chimica.
È stato ricreato un mock-up considerando un bilanciamento tra parametrici estetici e funzionali.
Il trattamento protesico è stato diviso in due fasi: restauro dei denti posteriori con mantenimento di un provvisorio sui denti anteriori (per supportare la dimensione verticale stabilita e un’opportuna posizione cranio-mandibolare), seguito dal restauro dei denti anteriori.
I denti posteriori sono stati restaurati con corone stratificate (per i denti 34, 35, 44, 45) e intarsi table-top in disilicato di litio E-max (per i denti 36, 37, 46, 47) all’arcata inferiore e con corone totali in disilicato di litio pressato all’arcata superiore, usando delle mascherine in silicone per controllare gli spessori di preparazione durante le fasi cliniche così da ridurre al minimo la preparazione occlusale. Un impronta di precisione in due fasi è stata presa con un polivinil-silossano idrofilico. Restauri provvisori sono stati utilizzati per condizionare i tessuti prima della cementazione dei restauri definitivi.
I restauri definitivi sono stati cementati sotto diga con tecnica adesiva.
Per i denti anteriori è stata utilizzata una tecnica di preparazione cut-back, e sono stati cementati manufatti in disilicato di litio E-max con alta valenza estetica (corone-stratificate, corone monolitiche e faccette).

Fase III – Follow-up

È stato realizzato un bite per preservare i corretti rapporti cranio-mandibolari ed il paziente è stato informato dell’importanza dei follow-up.

Bibliografia:

1. Okuda WH. Creating facial harmony with cosmetic dentistry. Curr Opin Cosmet Dent. 1997;4:69-75.
2. Stewart H. Conservative dentistry and bioesthetic principles. Contemporary Esthetics. 2007;11:34-42.
3. Hunt KH. Bioesthetics: the study of beauty in life. Dent Today. 1996;15:48-55.
4. Hunt KH, Haupt J. Bioesthetics: an interdisciplinary approach to improve function and appearance. AACD Journal. 1998;14:36-44.
5. Stewart H. Lasting natural beauty: The principles of bioesthetic dentistry. Contemporary Esthetics and Restorative Practice. 2005;9:52-53.
6. Kois J, Hartrick N. Functional occlusion: science-driven management. Journal of Cosmetic Dentistry. 2007;23(3):54-57.
7. Van der Zaag J, Lobbezoo F, Wicks DJ, et al. Controlled assessment of the efficacy of occlusal stabilization splints on sleep bruxism. J Orofac Pain. 2005;19(2):151-158.

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 Il trattamento conservativo di denti severamente abrasi è tipicamente indicato per restaurare strutture dentarie insufficienti, limita l’avanzamento della distruzione del tessuto dentario, migliora la funzione e l’estetica del sorriso. Minimizzare l’ulteriore rimozione di tessuto dentario, e allo stesso tempo soddisfare le esigenze estetiche dei pazienti, può diventare una sfida per il protesista quando la struttura dentaria residua è già carente. Questo articolo presenta un approccio terapeutico minimamente invasivo con l’uso di restauri in disilicato di litio per la riabilitazione estetica di una dentatura severamente abrasa in paziente con Sindrome di Sjögren. (Int J Periodontics Restorative Dent 2012;32:135–147.)

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abbiamo il piacere di presentarvi un caso clinico di chirurgia estetica mucogengivale dell Dr. Giovanni Zucchelli.

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 Illustrazioni:

Fig 1 – Presentazione del caso: Paziente di 34 anni di sesso femminile con elevatissime aspettative estetiche affetta da neoformazione in gengiva aderente vestibolare al 21.Il sondaggio vestibolare di 5 mm rivela perdita di attacco e di osso vestibolare. Il dente è vitale.

Aspettative del paziente: la paziente è molto preoccupata per l’esito dell’esame istologico e del risultato estetico derivante dalla rimozione della lesione.

Fig 2 – Trattamento: escissione della lesione e chirurgia mucogengivale con innesto di connettivo e lembo a riposizionamento coronale.

Fig 3 – Trattamento: escissione della lesione e chirurgia mucogengivale con innesto di connettivo e lembo a riposizionamento coronale.

Fig 4 – Prima e dopo.

Fig 5 – Istologia: mixoma.

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Cari colleghi,

abbiamo il piacere di presentarvi un caso clinico di impianti post-estrattivi immediati del Dr. Tiziano Testori.

Presentazione iniziale del caso:

Gli elementi dentali 1.1 e 2.1, parodontalmente sani, devono essere estratti perché non recuperabili dal punto di vista endodontico/restaurativo: l’esame radiografico evidenzia frattura radicolare di 1.1 e riassorbimento esterno di 2.1

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Illustrazioni:

Fig 1 – Immagini di cone beam in cui si può notare un riassorbimento esterno ed una frattura verticale di radice

Fig 2 – Vengono inseriti due impianti post-estrattivi con protesizzazione immediata. Il gap vestibolare di 2 mm viene riempito con osso bovino deproteinizzato. Il profilo di emergenza degli elementi provvisori è sotto contornato per non interferire con il rimodellamento dei tessuti molli.

Fig 3 – Finalizzazione del caso, aspetto clinico. La preservazione dei picchi ossei garantisce una buona anatomia delle papille; i monconi in zirconio e il biotipo spesso concorrono a mimetizzare la componentistica protesica.

Fig 4 – Esami radiografici della finalizzazione del caso. Il platform switching riduce l’entità del riassorbimento attorno alla piattaforma implantare. L’esame Cbct evidenzia il mantenimento della corticale ossea vestibolare, presupposto biologico per ottenere un buon risultato estetico.

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L'articolo Immediate Post-Extractive Implants proviene da Zerodonto.

Presentazione del caso:

Fig 1 – Anna, 26 anni. La paziente si lamenta della ridotta lunghezza degli incisivi superiori e richiede un miglioramento dell’estetica dentale anteriore.

Fig 2 – La paziente, facendo scivolare la mandibola in avanti, fa notare come gli incisivi inferiori siano più lunghi di quelli superiori, avvalorando così la necessità di allungare questi ultimi. Si nota come in questa posizione i contatti tra i denti siano soprattutto a carico dei settori posteriori.

Fig 3 – La visione occlusale anteriore mostra la mancanza di contatto tra gli incisivi superiori e gli inferiori. Si può, inoltre, notare come i bordi incisali presentino delle usure legate all’attrito dentale a seguito di digrignamento notturno.

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 Illustrazioni:

Fig.1 – Il mock-up permette al paziente di previsualizzare le lunghezze che avranno i restauri definitivi

Fig 2, 3 – Effettuati i solchi guida vestibolari si può notare come la limatura effettuata abbia solo leggermente interessato lo smalto dentale.

Fig. 4 – Sono stati realizzati 4 restauri di disegno coronale in litio disilicato con spessori che vanno da 0.2 a 0.8 mm. (Full veneers) .

Fig 5 – La preparazione minimamente invasiva ha consentito di conservare completamente lo smalto. La mordenzatura di quest’ultimo e della ceramica a base di litio disilicato assicura ai restauri cementati adesivamente un’eccezionale resistenza anche in presenza di spessori molto sottili.

Fig. 6 – I 4 restauri finali, di disegno coronale ma completamente a contatto con lo smalto, mostrano la buona integrazione estetica e biologica raggiunta in rapporto alla situazione iniziale.

Fig 7 – Grazie all’allungamento dentale, ma soprattutto all’estensione del disegno restaurativo nell’area palatale è stato possibile raggiungere un’ideale integrazione funzionale, come dimostrano i contatti occlusali sugli incisivi superiori e la disclusione dei settori posteriori.

Fig 8 – I movimenti di protrusiva e di lateralità mostrano la disclusione dei settori posteriori che consente il ripristino di una corretta funzione non certamente ottenibile con il posizionamento di faccette la cui estensione è tradizionalmente limitata alla sola faccia vestibolare.

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L'articolo Full Veneers proviene da Zerodonto.

di seguito un caso clinico di “Hopeless tooth” presentato dal Dott. Pierpaolo Cortellini.
Per chi fosse interessato, potete trovare l’articolo dettagliato sulle tecniche avanzate di rigenerazione parodontale nel nostro blog al seguente link:

Procedure Chirurgiche Minimamente Invasive in Terapia Parodontale Rigenerativa (MIST)
https://www.zerodonto.com/en/2013/07/minimally-invasive-surgical-technique-mist-in-regenerative-periodontal-therapy/

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 Illustrazioni:

Fig 1. Foto pre-operatoria di un primo molare inferiore sinistro. Il paziente era affetto da una parodontite cronica e riferiva ascessi frequenti in quest’area ed in altre aree del cavo orale.

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Fig 2. La radiografia mostra una severa distruzione ossea tutto intorno alla radice distale, che si estende oltre l’apice e coinvolgente la forcazione.

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Fig 3. Foto post-terapia causale. La sonda parodontale mostra una perdita di attacco maggiore di 15mm. E’ evidente anche un coinvolgimento di grado III della forcazione. Il dente è vitale.

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Fig 4. Il dente è stato trattato endodonticamente prima della chirurgia per favorire la strumentazione a tutto spessore dell’apice della radice distale.

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Fig 5. E’ stato sollevato un lembo con preservazione della papilla per sbrigliare il difetto. Il difetto osseo è stato poi trattato con Amelogenine.

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Fig 6. Chiusura del lembo per prima intenzione.

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Fig 7. Stabilità della ferita alla rimozione della sutura dopo 1 settimana.

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Fig 8. Foto del follow-up a 4 anni dell’area trattata.

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Fig 9. La radiografia a 4 anni mostra la quasi totale risoluzione del difetto. E’ ancora presente un interessamento della forcazione di grado I.

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L'articolo “Hopeless tooth” treatment #2 proviene da Zerodonto.

Abbiamo il piacere di presentare un caso del Dr. Sandro Cortellini sulla chirurgia mucogengivale.
Si tratta di un soggetto giovane con recessioni multiple ed ipersensibilità elevata. A destra lembo spostato coronalmente con innesto di connettivo (la gengiva aderente era insufficiente). A sinistra lembo spostato coronalmente (gengiva aderente ancora ben rappresentata).

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 Illustrazioni:

Fig. 1 – Situazione iniziale. Sono evidenti recessioni gengivali multiple su entrambe le emiarcate. Sul lato destro, la gengiva aderente è insufficiente.

Fig. 2 – A destra lembo spostato coronalmente con innesto di connettivo (la gengiva aderente era insufficiente).

Fig. 3 – A sinistra lembo spostato coronalmente (gengiva aderente ancora ben rappresentata).

Fig. 4 – Situazione post-operatoria. E’ stato ottenuto un buon risultato estetico su entrambi i lati. Sul lato destro adesso la quota di gengiva aderente è idonea a supportare le manovre di igiene orale.

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di seguito un caso di “Hopeless tooth” presentato dal Dott. Pierpaolo Cortellini.
Si tratta di una paziente di 38 anni con parodontite aggressiva grave, masticazione limitata ai premolari. Il dente 2.1 è vitale, con una perdita di attacco di 15mm a 360° (oltre apice), mobilità di III grado.
Il dente è stato splintato in prima visita e poi trattato con GTR (BioOss e Amelogenine) previo trattamento endodontico. Controllo clinico e radiografico a 10 anni.

Per quelli interessati, potete trovare l’articolo dettagliato sulle tecniche avanzate di rigenerazione parodontale nel nostro blog al seguente link:

Procedure Chirurgiche Minimamente Invasive in Terapia Parodontale Rigenerativa (MIST)
https://www.zerodonto.com/2013/04/procedure-chirurgiche-minimamente.html

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 Illustrazioni:

Fig 1 – Presentazione del caso: Si tratta di una paziente di 38 anni con parodontite aggressiva grave, masticazione limitata ai premolari.

Fig 2 – Il dente 2.1 è vitale, con una perdita di attacco di 15mm a 360° (oltre apice), mobilità di III grado.

Fig 3 – Trattamento: Il dente è stato splintato in prima visita e poi trattato con GTR (BioOss e Amelogenine) previo trattamento endodontico. Controllo clinico a 10 anni.

Fig 4 – Controllo radiografico a 10 anni.

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