Dott.ssa Anna Mariniello
Dott. Giuseppe Cozzolino
Dott. Fabio Cozzolino
La maggiore richiesta di ortodonzia nel paziente adulto che si è avuta negli ultimi anni ha portato allo sviluppo di terapie sempre più estetiche. Attacchi in ceramica, archi e legature estetici si sono diffusi sempre di più nella pratica ortodontica. Oggi abbiamo tecniche come l’Invisalign per allineare gli elementi dentari attraverso l’utilizzo di mascherine trasparenti, ma tale tecnica può esser utilizzata in un limitato numero di malocclusioni. Tutti i dispostivi elencati rendono l’ordodonzia meno visibile e quindi più estetica ma nessuno di essi è in grado di nascondere completamente la terapia. L’utilizzo degli attacchi linguali è invece una tecnica completamente invisibile, non priva però di fastidi per il paziente. Tali fastidi sono dovuti sia ad alterazioni della fonetica sia al decubito degli attacchi sulla lingua.
Nella mia pratica clinica realizzo l’ortodonzia linguale senza attacchi mediante fili superelastici direttamente bondati sui denti. Tale metodica,ideata dal dott.M.Musilli, è considerata dai pazienti molto confortevole, non da problemi di natura fonetica e raramente risulta fastidiosa al contatto con la lingua. Questa terapia, realizzata in pazienti con recidiva che avevano precedentemente effettuato una terapia con attacchi linguali, è risultata molto più confortevole.
Il paziente di cui di seguito parleremo è estremamente motivato ad allineare gli elementi dentari ma tramite una terapia ortodontica estetica.
Presenta la seguente situazione clinica:
- affollamento all'arcata inferiore di circa 4 mm
- affollamento all'arcata superiore di 2 mm
- testa a testa molare e canino destro
- I cl molare e canina a sinistra
- OVB di 3,5 mm
- OVJ di 3,5 mm
Inizialmente si è proceduti ad effettuare l’allineamento dentario mediante l’utilizzo di mascherine trasparenti. Questo perchè il paziente chiedeva di recarsi a visita il meno possibile, a causa dei suoi impegni di studio e di lavoro, e tale tecnica consente appuntamenti più brevi alla poltrona e sedute più dilazionate. Sui modelli in gesso del paziente è stato realizzato il set up degli spostamenti dentari e sono state termoformate le mascherine.
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Le mascherine sono state consegnate al paziente dicendo di cambiarle con le mascherine successive ogni 2 settimane.
Dopo poche settimane il paziente chiede di sostituire le mascherine con una terapia linguale senza attacchi, poiché desiderava una terapia completamente invisibile e senza lo scomodo di dover togliere le mascherine in occasione dei pasti e del lavaggio dei denti. E' stato pertanto applicato un retainer attivo ad entrambe le arcate da canino a canino.
MODELLAZIONE DEI RETAINERS
E' stato utilizzato un filo per retainer passivo dello spessore di 0.0175 inch. All'arcata superiore è stato modellato in modo che si adattasse passivamente alla superficie linguale dei denti da canino a canino ed è stata modellata un ansa a U tra i 2 centrali
All'arcata inferiore il filo è stato modellato sempre in modo che si adattasse alla superficie linguale da canino a canino.
Delle anse a U sono state modellate tra gli elementi 42 e 43, 41 e 31, 32 e 33. Queste anse permetteranno di attivare l'espansione e l'allineamento vestibolo-linguale. E' stato inoltre modellato un offset distale al 41 e uno mesiale al 32 per derotare questi denti.
ATTIVAZIONI DEI RETAINERS
Il retainer superiore è stato attivato aprendo l'ansa centrale di 1,5 mm. Con 2 pinze è stato piegato lingualmente il tratto di filo da bondare al centrale di destra e vestibolarmente quello da bondare al centrale di sinistra. Tali attivazioni consentono il corretto posizionamento V-L dei centrali man mano che si crea spazio.
Il retainer inferiore è stato attivato con una piega a V tra il 41 e il 42 e un'altra piega a V tra il 32 e il 33. Queste pieghe a V, consentono di vestibolarizzare gli elementi 41 e 42, Successivamente con 2 pinze il segmento da bondare sui denti 41 e 42 è stato piegato verso vestibolare mentre quello da bondare sul 31 verso linguale. Quest'ultima attivazione incrementa la forza che sposta lingualmente il 31 e espande gli incisivi di destra.
Le superfici linguali sono state pulite e mordenzate per 30 sec. E’ stato quindi applicato l’adesivo e polimerizzato.
All’arcata superiore il retainer è stato inizialmente bondato sui denti 21, 22 e 23. Successivamente l’ansa tra i 2 centrali è stata chiusa di 1,5 mm ed il retainer è stato bondato sui denti 11, 12 e 13.
All’arcata inferiore il retainer è stato dapprima bondato sul 41. Successivamente l’ansa tra il 41 ed il 31 è stata chiusa di 1,5mm ed il retainer è stato bondato sul 32. Il tratto di retainer da bondare sul 31 si trova ora più lingualmente rispetto a tale dente grazie alle attivazioni fatte precedentemente. Con lo strumento di utilità viene posizionato sul 31 e bondato. Il ritorno elastico del filo spingerà il dente lingualmente man mano che le anse creano lo spazio. E’ stata poi chiusa di 1,5 mm l’ansa tra gli elementi 43 e 42 ed il filo è stato bondato prima sul canino e poi sul laterale. Man mano che l’ansa crea lo spazio l’offset modellato precedentemente denoterà il 42. Infine l’ansa tra il 33 ed il 32 è stata chiusa sempre di 1,5 mm circa ed il retainer è stato bondato sul 33. Anche qui man mano che l’ansa espande si ha la derotazione del 32 grazie all’offset modellato mesialmente a tale dente.
SUCCESSIVI CONTROLLI
Il paziente è stato controllato ogni 3-4 settimane. Il filo è stato di volta in volta staccato nel tratto che si doveva attivare, consumando il composito con una fresa, ed è stato attivato o aprendo le anse o aggiungendo delle pieghe a V.
Per informazioni:
Dott.Fabio Cozzolino
Dott.ssa Anna Mariniello
tel. 081 2451805
11 commenti:
ma come si può gestire un caso in modo? tecnica splendida.. non comprendo come si possano gestire le attivazioni.. si smonta tutto ogni volta?
complimenti per la tecnica.
è possibile in qualche modo seguire dei corsi con la dottoressa per imparare la tecnica? complimenti. originalissima..
cara collega ho visto che è giovanissima e fa cose incredibili.volevo solo farle i miei complimenti
Prima di tutto vi ringrazio per i complimenti e per l’interesse che state mostrando verso questo blog. Così facendo ci incoraggiate a continuare questo percorso ed animate il nostro entusiasmo.
I vostri commenti, le critiche ed i quesiti che ci ponete sono fondamentali per la stesura dei nostri lavori, consideranto che il “primum movens” è confrontarsi e crescere insieme.
Nei prossimi lavori che pubblicheremo nel sito spero di chiarirvi sempre di più le idee sui pre-activated retainers. Sicuramente rispetto all’ortodonzia con attacchi la gestione dei casi clinici è più complessa. Soprattutto in un epoca in cui si cerca di piegare i fili sempre di meno…
Rispondendo ad una domanda che mi è stata posta vorrei però precisare che non è necessario smontare tutto il filo ogni volta. Infatti quando viene modellato lo si fa inserendo tutte le attivazioni utili, pensando anche a cosa faremo nei successivi controlli. Solitamente è necessario staccarlo solo da 1-2 denti ogni volta ed il controllo si effettua ogni 3 settimane circa.
Buongiorno,
vivo a Milano e volevo sapere se nella mia citta' vi sono dentisti che utilizzano questa tecnica.
Grazie
In linea con gli amministratori del Forum Odontoline, riteniamo di non continuare questa discussione nel Blog perchè non è il luogo adatto per una discussione personale che è gia andata da entrambe le parti oltre lo spirito del blog che dovrebbe essere di dicussione di casi clinici e confronto su essi.
la tecnica è bella e la documentazione ancora di più.Non credo però sia una tecnica facilmente riproducibile.
Paola
sono veramete soddisfatta della tecnica ideata in teoria...spero che il mio piccolo ma sicero complimento ti possa gratificare e spronare per continuare ad elaborare in futuro...complimenti ancora!!..barbara 62'
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